RESÍDUOS HOSPITALARES

Caros leitores, esta semana vou falar-vos sobre Resíduos Hospitalares, uma vez que o meu orientador de estágio é o responsável pela gestão desse tipo de resíduos e me enquadrou acerca desta temática.

 

Os resíduos hospitalares constituem um grupo muito diversificado de resíduos e podem apresentar um grave problema de saúde pública e ambiental, uma vez que, se não forem controlados, poderão acarretar consequências diversas, entre as quais a disseminação de doenças por agentes biológicos, a contaminação das águas (em especial as subterrâneas), do solo, dos alimentos e do ar.

Os resíduos produzidos nas Unidades de Prestação de Cuidados de Saúde não apresentam todos a mesma perigosidade, sendo por isso classificados de acordo com o maior ou menor risco que a sua presença representa para a Saúde Pública e para o ambiente.

 

Gestão de Resíduos

Para a realização de uma boa gestão dos resíduos é necessária uma estratégia de prevenção e de minimização dos resíduos e dos riscos associados, bem como um correto encaminhamento dos mesmos.

 

Riscos para a Saúde

Os riscos para a saúde, decorrentes do contacto com os resíduos hospitalares, situam-se em três âmbitos diferentes:

Ø  Riscos Biológicos (doenças transmissíveis), devido a resíduos contaminados, os quais contêm microrganismos patogénicos.

Ø  Riscos Físicos, devido a resíduos cortantes e perfurantes, podendo causar ferimentos; substâncias radioativas; substâncias inflamáveis e explosivas, podendo causar lesão.

Ø  Riscos Químicos, devido a substâncias químicas perigosas e tóxicas, as quais podem ser inaladas, ingeridas ou entrar em contato com a pele; substâncias carcinogénicas (caso dos resíduos provenientes dos laboratórios de investigação).

 

Riscos para o Ambiente

Os impactos ambientais dos resíduos hospitalares podem ser:

Ø  Toxicidade animal e vegetal;

Ø  Riscos de Segurança;

Ø  Contaminação das águas, em especial subterrâneas;

Ø  Contaminação do solo;

Ø  Contaminação do ar;

Ø  Emissão de gases e partículas que contribuem para o aquecimento global (efeito de estufa) e depleção da camada de ozono;

Ø  Contaminação dos alimentos não protegidos;

Ø  Propagação de vetores de doença;

Ø  Cheiros e aspetos desagradáveis.

 

Para que seja possível uma redução dos resíduos, dever-se-á ter em atenção quatro etapas:

• Redução na fonte (adoção de estratégias para uma boa gestão dos resíduos);
• Produtos recicláveis (implica a preferência por produtos que possam ser reciclados);
• Boas práticas de controlo (controlo de stocks, aplicar a desinfetantes e a outros produtos perecíveis);
• Triagem adequada (separação correta dos resíduos das diferentes categorias, de modo a minimizar a quantidade de resíduos e enviar para tratamento).

 

São várias as empresas que se dedicam à Gestão Integrada de Resíduos Hospitalares no Serviço de Saúde onde me encontro a estagiar, utilizando em Portugal, as mais modernas e ambientalmente corretas tecnologias de tratamento, trabalhando com todos os tipos de produtores de resíduos, independentemente da sua dimensão ou localização geográfica.

 

O Diploma Legal que estabelece o Regime Geral da Gestão de Resíduos é o Decreto-lei n.º 73/2011 de 17 de Junho, que define resíduo hospitalar como o resíduo resultante de atividades médicas desenvolvidas em unidades de prestação de cuidados de saúde, em atividades de prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e investigação, relacionada com seres humanos ou animais, em farmácias, em atividades médico-legais, de ensino e em quaisquer outras que envolvam procedimentos invasivos, tais como acupunctura, piercings e tatuagens.

 

O Decreto-lei supracitado aplica-se às operações de gestão que compreendem a recolha, o transporte, armazenamento, triagem, tratamento, valorização e eliminação de resíduos e são da responsabilidade de quem os produz.

 

A constante evolução que se verificou nos conceitos que suportam a gestão dos resíduos hospitalares determinou então a necessidade de existir uma classificação que garantisse uma separação mais seletiva na origem que permitisse o recurso a tecnologias mais diversificadas de tratamento.

Desta forma o Despacho nº 242/96 de 13 de Agosto classificou os resíduos hospitalares em quatro grupos distintos, sendo os resíduos objeto de tratamento apropriado diferenciado consoante o grupo a que pertençam. O quadro que se segue define os resíduos hospitalares pertencentes aos quatro grupos e respetivos tratamentos: grupos I e II, como resíduos não perigosos, e grupos III e IV, como resíduos perigosos.

 

Grupo I – Resíduos equiparados a urbanos (não apresentam exigências especiais no seu tratamento)

a)      Resíduos provenientes de serviços gerais, como de gabinetes, salas de reunião, salas de convívio, instalações sanitárias, vestiários, entre outros; b)      Resíduos provenientes de serviços de apoio, como oficinas, jardins, armazéns e outros; c)       Embalagens e invólucros comuns, como papel, cartão, mangas mistas e outros de idêntica natureza; d)      Resíduos provenientes da hotelaria resultantes da confeção e restos de alimentos servidos a doentes não incluídos no grupo III.

Grupo II – Resíduos hospitalares não perigosos (não estão sujeitos a tratamentos específicos, podendo ser equiparados a urbanos)

a)      Material ortopédico: talas, gessos e ligaduras gessadas não contaminados e sem vestígios de sangue; b)      Fraldas e resguardos descartáveis não contaminados e sem vestígios de sangue; c)       Material de proteção individual utilizado nos serviços gerais de apoio, com exceção do utilizado na recolha de resíduos; d)      Embalagens vazias de medicamentos ou de produtos de uso clínico ou comum, com exceção dos incluídos no grupo III e no grupo IV; e)      Frascos de soros não contaminados, com exceção dos do grupo IV.

Grupo III – Resíduos hospitalares de risco biológico (resíduos contaminados ou suspeitos de contaminação, suscetíveis de incineração ou de outro pré-tratamento eficaz, permitindo posterior eliminação como resíduo urbano)

a)      Todos os resíduos provenientes de quartos ou enfermarias de doentes infecciosos ou suspeitos, de unidades de hemodiálise, de blocos operatórios, de salas de tratamento, de salas de autópsia e de anatomia patológica, de patologia clínica e de laboratórios de investigação, com exceção dos do grupo IV; b)      Todo o material utilizado em diálise; c)       Peças anatómicas não identificáveis; d)      Resíduos que resultam da administração de sangue e derivados; e)      Sistemas utilizados na administração de soros e medicamentos, com exceção dos do grupo IV; f)       Sacos coletores de fluido orgânico e respetivos sistemas; g)      Material ortopédico: talas, gessos e ligaduras gessadas contaminadas ou com vestígios de sangue; material de prótese retirado a doentes; h)      Fraldas e resguardos descartáveis contaminados ou com vestígios de sangue; i)        Material de proteção individual utilizado em cuidados de saúde e serviços de apoio geral em que haja contacto com produtos contaminados, como luvas, máscaras, aventais e outros.

Grupo IV – Resíduos hospitalares específicos (resíduos de vários tipos de incineração obrigatória)

a)      Peças anatómicas identificáveis, fetos e placentas, até publicação de legislação específica; b)      Cadáveres de animais se experiência laboratorial; c)       Materiais cortantes e perfurantes: agulhas, cateteres e todo o material invasivo; d)      Produtos químicos e fármacos rejeitados, quando não sujeitos a legislação específica; e)      Citostáticos e todo o material utilizado na sua manipulação e administração.

Classificação do Resíduos

O Despacho nº 272/96, de 13 de Agosto define ainda as condições de triagem, acondicionamento e armazenamento dos resíduos nas unidades de saúde.

As operações de recolha e transporte de resíduos hospitalares, bem como o seu armazenamento e tratamento só pode ser efetuado por um operador licenciado.

 

A triagem e o acondicionamento dos resíduos deverão ter lugar junto do local de produção, devendo os Resíduos Hospitalares ser acondicionados de modo a permitir uma identificação clara da sua origem e do seu grupo: os resíduos do grupo I e II em recipiente de cor preta; os resíduos do grupo III em recipientes de cor branca, com indicativo de risco biológico; os resíduos do grupo IV em recipientes de cor vermelha, com exceção dos materiais cortantes e perfurantes que devem ser acondicionados em recipientes imperfuráveis. Os contentores utilizados para armazenagem e transporte dos resíduos dos grupos III e IV devem ser facilmente manuseáveis, resistentes, estanques, mantendo-se hermeticamente fechados, laváveis e desinfetáveis, se forem de uso múltiplo.

 

O armazenamento dos resíduos deverá ser realizado num local específico para os resíduos dos grupos I e II, separado dos resíduos do grupo III e IV, que deverão estar devidamente sinalizados. O local de armazenamento deve ser dimensionado em função da periodicidade de recolha e/ou eliminação, devendo a sua capacidade mínima corresponder a três dias de produção. Caso este prazo seja ultrapassado, até um máximo de sete dias, deverão existir condições de refrigeração no local de armazenagem.

A produção de resíduos hospitalares depende de vários fatores, como o número de utentes por dia, as especialidades existentes, os tipos de cuidados de saúde prestados, a quantidade de material reutilizado, os métodos de gestão existentes, entre outros.

 

Segundo o despacho supracitado, este responsabiliza ainda os órgãos de gestão de cada unidade de saúde pelas seguintes ações: sensibilização e formação do pessoal em geral e daquele afeto ao setor em particular, nomeadamente nos aspetos relacionados com a proteção individual e os corretos procedimentos; celebração de protocolos com outras unidades de saúde ou recurso a entidades devidamente licenciadas, quando não dispuserem de capacidade de tratamento dos seus resíduos; e, registo atualizado dos resíduos produzidos.

 

Para terminar deixo algumas recomendações de medidas que deverão ser implementadas de forma a existir uma adequada gestão de resíduos hospitalares de forma contribuir para segurança, saúde e higiene no trabalho:

• Informação/formação e sensibilização de todos os profissionais envolvidos nas diferentes etapas;
• Fornecimento dos equipamentos adequados para todas as etapas da gestão dos resíduos hospitalares;
• Estabelecimento de um programa de saúde ocupacional que inclua a imunização e tratamentos profiláticos após exposição e vigilância médica;
• Fornecimento de Equipamento de Proteção Individual (EPI).

 

Uma adequada gestão de Resíduos Hospitalares depende de uma boa organização e administração, mas também de uma participação ativa de pessoal bem informado e formado.

 

Para descontrair:

 

Documentos de Referência:

• Decreto-lei n.º 73/2011 de 17 de Junho - Regime jurídico de gestão de resíduos
• Gestão de Resíduos Hospitalares
• Despacho n.º 242/96 de 5 de Julho - Normas de gestão e classificação dos resíduos hospitalares
• Portaria 209/2004 de 3 de Março - Lista Europeia de Resíduos
• SUCH - Serviço de Utilização Comum dos Hospitais 

 

 

QUALIDADE DO AR INTERIOR

 

Como referi na semana anterior, o meu estágio irá passar essencialmente pela Qualidade do Ar Interior nos Centros de Saúde. Desta forma e após alguma pesquisa decidi deixar uma breve explicação do que consiste a Qualidade do Ar Interior, bem como os fatores que o podem influenciar, para que os leitores se possam inteirar melhor acerca desta temática.

 

Segundo a OMS, vários problemas de qualidade do ar interior são reconhecidos como importantes fatores de risco no que diz respeito à saúde humana, tanto nos países desenvolvidos como nos países em vias de desenvolvimento.

 

A população passa a maior parte dos seus dias em ambientes interiores, tais como em suas habitações, nos locais de trabalho, em centros comerciais, creches, lares de idosos, serviços de saúde, entre outros.

Cada vez mais se torna preocupante a qualidade do ar interior na saúde pública, devido ao facto de que nesses espaços interiores, o desenvolvimento de microrganismos, o uso de produtos de limpeza, a existência de materiais e equipamentos poluentes, a própria ocupação humana e a deficiente ventilação e renovação do ar, são alguns dos contributos para que tanto o número de poluentes como a sua concentração sejam, em geral, muito mais elevados do que no ar exterior.

A poluição do ar interior, afeta grupos que são particularmente vulneráveis, devido ao seu estado de saúde e/ou idade, como as crianças, idosos, asmáticos, entre outros.

Nas causas possíveis que podem estar na origem dos problemas associados á Qualidade do Ar Interior destacam-se as fontes de odores e contaminantes (ex. produtos de limpeza), a ocupação humana, a conceção, funcionamento e manutenção do sistema AVAC (aquecimento, ventilação e ar condicionado).

Por todas as situações supracitadas, torna-se cada vez mais preocupante e tem-se destacado mais atenção para os problemas da Qualidade do Ar Interior. No entanto, o controlo das fontes de contaminação é, de um modo geral, o meio mais eficiente a utilizar para melhorar a Qualidade do Ar Interior.

 

Em que consiste a Qualidade do Ar Interior?

A Agência Portuguesa do Ambiente define Qualidade do Ar Interior como “as características químicas, físicas e biológicas do ar interior não residencial, em locais de trabalho, ex: gabinetes, etc., espaços públicos interiores, não incluindo espaços interiores industriais ou na presença de operações que possam afetar o conforto ou saúde do ocupante.”

 

Fatores que afetam a Qualidade do Ar Interior

Num edifício a qualidade do ar interior resulta da interação da sua localização, do clima, do sistema de ventilação, das fontes de contaminação, bem como do número de indivíduos que ocupam o mesmo. Desta forma, na tabela seguinte estão alguns fatores que afetam a qualidade do ar e a sua principal fonte de contaminação.

 

Tabela I - Fatores e Fontes que afetam a Qualidade do Ar Interior

Fator	Fonte
Temperatura e valores extremos de humidade	Colocação imprópria dos dispositivos de medição (termostatos), deficiente controlo da humidade, incapacidade do edifício de compensar extremos climáticos, número de equipamentos instalados e a densidade de ocupação.
Dióxido de Carbono (CO2)	Número de pessoas, queima de combustíveis fósseis, gás, aquecedores, entre outros.
Monóxido de Carbono (CO)	Emissões de veículos (garagens, entradas de ar), combustão, fumo do tabaco.
Formaldeído	Madeira prensada, contraplacado não selado, isolamento de espuma de ureia – formaldeído, tecidos, cola, carpetes, mobiliário, papel químico.
Partículas	Fumo, entradas de ar, papel, isolamento de tubagens, resíduos de água, carpetes, filtros de AVAC, limpezas.
Compostos Orgânicos Voláteis (COVs)	Fotocopiadoras e impressoras, computadores, carpetes, mobiliário, produtos de limpeza, fumo, tintas, adesivos, calafetagem, perfumes, laca, solventes.
Ventilação Inadequada (ar exterior insuficiente, deficiente circulação)	Medidas de poupança de energia e manutenção, má conceção do projeto do sistema de AVAC, operação deficiente de funcionamento, alteração do sistema de funcionamento do AVAC pelos ocupantes, conceção desajustada dos espaços em avaliação.
Matéria microbiana	Água estagnada em sistemas de AVAC, materiais molhados e húmidos, desumidificadores, condensadores das torres de arrefecimento (chillers), torres de refrigeração.

APA – Agencia Portuguesa do Ambiente

 

Efeitos na saúde de deficiente Qualidade do Ar Interior

Um dos problemas da Qualidade do Ar Interior mais comentado é o da Síndroma dos Edifícios Doentes (SED), que consiste num “conjunto de sintomas relacionados com a exposição a químicos, a partículas ou a material biológico, que não podem ser relacionados com nenhuma causa específica, mas que é aliviada quando o ocupante sai do edifício.” (APA)

 

Os sintomas que se podem manifestar no ocupante de um edifício com deficiente Qualidade do Ar Interior são:

• Manifestações nasais - irritação nasal com rinorreia e obstrução nasal;
• Manifestações oculares - sensação de secura e irritação da membrana do olho;
• Manifestações orofaríngeas - sensação de secura e irritação da garganta;
• Manifestações cutâneas - pele seca e irritada;
• Manifestações gerais - dores de cabeça, letargia generalizada e cansaço devido á falta de concentração.

 

Estes sintomas manifestam-se intensamente no local de trabalho e desaparecem quando se abandona o edifício. Algumas das manifestações duram o fim-de-semana, mas no período de férias todos eles desaparecem.

 

Medidas de Controlo para a melhoria da Qualidade do Ar Interior

Para terminar, deixo-vos com alguns exemplos de medidas que podem ser utilizadas como auxilio para a resolução de alguns problemas de poluição num ambiente interior. São então as seguintes:

·    Ajustar os níveis de ventilação à intensidade de utilização: ventilar com ar novo suficientes;

·    Reorganização interior dos espaços de forma a posicionar os espaços de maior densidade de ocupação em zonas em que seja possível providenciar os níveis de ventilação recomendados;

·    Instalação de dispositivos que permitam uma abertura controlada das janelas de forma a permitir níveis de ventilação confortáveis;

·    Promover a ventilação do edifício em períodos de baixa ocupação (ex.: manhã cedo, hora do almoço, etc.);

·    Se possível, assegurar a limpeza do edifício ao fim da tarde, sendo seguida de uma intensa ventilação;

·    Dispor de acessos adequados aos componentes do sistema para a sua inspeção, limpeza e reparação;

·    Instalar filtros adequados para controlar a entrada de partículas e substitui-los regularmente;

·    Garantir tanto quando possível, a estanquidade das ligações ao nível da rua entre o edifício e o exterior (ex.: instalação de átrios duplos, manutenção das portas fechadas, etc.);

·    Evitar água estagnada sob os equipamentos de refrigeração, instalando drenos contínuos com sifão que muitos dos materiais disponíveis no mercado não possuem ficha de emissão de poluentes. Sugere-se ainda assim que se faça um esforço no sentido de selecionar materiais tendo em atenção as suas características de emissão de poluentes;

·    Posicionamento de secretárias longe de entradas de ar e de equipamentos como fotocópias;

·    Manter a humidade relativa do ar interior abaixo de 70% nos espaços ocupados;

·    Reposição de caudais de ar;

·    Eliminação de fontes de poluição;

·    Mudança de produtos de limpeza;

·    Instalação de zonas para fumadores em locais adequados e ventilados de acordo com a legislação vigente;

·    Substituição de equipamentos;

·    Mudança da posição de tomada de ar novo.

 

Estas medidas de controlo são apenas exemplos, podendo ser adaptadas e sugeridas dependendo do local em questão.

 

Para refletir: Quando fazemos a coisa certa e nos sentimos bem, não só contribuímos para o nosso bem-estar, como também para o bem-estar dos outros.

 

 

Documentos de Referência:

• Agência Portuguesa do Ambiente (APA) - Qualidade do Ar Interior
• Laboratório da Qualidade do Ar Interior (lqai) - Problemas da Qualidade do Ar Interior
• Guia Técnico da Qualidade do Ar em Espaços Interiores (APA)